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口腔临床质量控制
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149所医院口腔诊疗器械消毒技术操作规范2009上半年度督查情况

  2009年上半年度,上海市口腔临床质量控制中心对全市149家医疗机构的口腔临床专业进行督查。其中包括:三级医院20所,二级医院57所,各级中医医院16所,各级医院的分院24所,牙防所22所,民营合资医院10所。督查主要内容包括:
  1、规章制度,个人防护(四戴)及手卫生;2、“三区”划分;(污染区、清洁区、消毒区)3、器械设备及消毒流程;(一人一机:一个病员换一个消毒合格的手机)4、诊疗环境及各类消毒;5、无菌检测及器械包装;6、污水、污物的处理、分类、登记、防交叉感染措施等;7、摄片器械:全景机、牙片机(开展相关业务的科室必备)。
  督查后的数据统计,各类各级医院口腔科总体情况:三级医院合格率93.9%;二级医院合格率88.5%;各级中医医院合格率79.9%;各级医院的分院合格率87.1%;牙防所合格率88.9%;民营/合资医院合格率88.7%。
  市卫生局要求重点督查的300家中,涉及口腔诊疗单位有 149家,这次督查主要问题表现在:
 
  1、口腔质控中心要求医务人员熟悉的关于口腔诊疗内容8项规章制度及73号文件,医务人员知晓度不足,抽查中回答不出具体内容,除三级医院合格率为85.8%,其他单位均为80%以下,各级中医医院的合格率最低,为71.4%。是今年下半年的督查重点。
  2、部分单位“三区划分”不规范。表现为缺少独立的消毒室,三区流程欠合理,三级医院合格率最高为91.9%,各级中医医院的合格率最低为72.7%。仍然是今后的督查重点。
  3、部分单位器械配备和消毒流程不规范。表现为器械配备不足,手机、三用枪等器械未能做到“一人一用一消毒”,超过消毒有效期的塑封器械仍在临床使用,合格率较低的单位是各级医院分院为88.4%,合格率最低的单位是各级中医医院,为80.6%,
  4、环境消毒和模型消毒不规范。使用过的手机和三用枪未及时卸下的现象较普遍,一些单位对模型消毒无概念,部分单位甚至无模型消毒设备,合格率最低的单位是各级中医医院,为73.4%。
  5、存在交叉感染隐患。工作区摆放私人物品情况多见。
  由于市口腔临床质控中心对对市卫生局要求重点督查的149家单位督查工作开展的起始时间不同,故有些单位还存在较大的差距。对于各医院相应存在的问题,质控中心在督查时当场向科室负责人进行了反馈并以督促整改为主,希望工作尚不到位的科室结合学习卫生部73号文件精神,严格执行有关规范及质控标准,提出整改措施,并择期复查整改落实情况,做到切实落实,市质控中心将在今年下半年对这些单位进行跟踪检查,以提高上海市口腔诊疗单位消毒隔离的总体水平。
 
 
                                    上海市口腔临床质控中心
                                        2009年7月8日