上海市新型冠状病毒防疫阶段口腔放射防控指导性意见

一、     前言

随着全国范围内新型冠状病毒肺炎(以下简称“新冠肺炎”)疫情缓解，口腔科逐步恢复诊疗，规范的口腔放射学检查流程对降低新冠肺炎传播风险具有重要意义。按照国家及上海市防疫相关工作要求，并结合本市各医疗机构的实际情况，上海口腔医学会口腔颌面放射专委会拟定以下防控工作指导性意见。

二、     组织管理方面的要求

各医疗机构口腔科(口腔放射科) 建立新冠肺炎防控组织构架:

1、由科主任负责。

2、技术组负责人、护理组负责人、院感专业等牵头成立若干工作小组:如操作应急组、物资管理组、防控检查组等。

3、各组要有明确的工作职责:

1)掌握最新的诊疗及防控规范并对科室全体成员进行培训。

2)制定疫情防控期间的工作流程和制度。

3)制定疫情防 控期间的排班和人员调配制度。

4)传达工作指令、反馈存在的问题。

4、在医院领导、医务和院感等职能部门的指导和协调下，统筹安排发热门急诊患者影像检查与诊断的相关工作。

三、影像检查专用区域和流程

建议各医疗机构设置可疑发热病人影像检查区域，划定专用检查通道，实行专机、专人检查，确保发热病人进入诊区后，实现挂号、检验、检查、取药、治疗、留观“六不出门”的一体化管理模式，尽量减少院内交叉感染的机会。因客观条件无法做到专用影像设备的医疗机构，检查前应疏散其他患者，严格按照感控要求，进行检查路线及检查场所的清理消毒,并经感控人员检查后才能重新进行其他患者的检查。

1、检查准备:

（1）患者及陪同人员需佩戴口罩，在有防护人员陪同下前往专用机房进行检查。

（2）患者逐一前往专用机房，尽量不要在机房门口排队等候。

2、检查进行:

（1）放射科技师按规定做好个人防护。

（2）放射科技师尽可能远距离或通过对讲机与患者沟通。

（3）非专用影像检查机房在接受发热患者检查前应疏散其他患者。

3、检查完成:

设置专用取报告或取片处，需进行明确标识与指引，避免患者多次询问及走动。

四、影像检查防护和消毒要求

应对放射科工作人员进行新冠肺炎影像检查岗前培训，要求全体人员掌握感控 知识，能正确穿脱防护用品，掌握检查设备、地面的消毒方法等。技师长与护理组长定期抽查防护用品的使用，重点检查技师对防护用品的穿戴与使用是否正确。

1、防护规则

2、消毒规则

（1）影像设备消毒:专用机房设备使用2000mg/L的含氯消毒液擦拭，不耐腐蚀的设备使用75%的乙醇擦拭，4次/日;普通机房设备可用500- 1000mg/L的含氯消毒液擦拭，或使用含醇的一次性消毒湿巾，2次/日。遇污染随时消毒，有肉眼可见污染物时应先使用一次性吸水材料清除污染物，然后常规消毒。

（2）操作台消毒:1000mg/L的含氯消毒液擦拭，不耐腐蚀的使用75%的乙醇擦拭，1次/4小时;遇污染时随时消毒，有肉眼可见的污染时，使用一次性吸水材料完全清除污染物后，再用2000mg/L的含氯消毒液浸泡后的抹布覆盖30分钟后再擦拭消毒。

（3）地面消毒:地面首选1000mg/L的含氯消毒液擦拭，1次/4小时;遇污染时随时消毒，有肉眼可见的污染时，使用一次性吸水材料完全清除污染物后，再用2000mg/L的含氯消毒液浸泡后的抹布覆盖30分钟后再擦拭消毒。

（4）空气消毒:操作中可使用循环空气消毒机持续消毒，或者无人状态下持续使用紫外线照射消毒，每次60分钟，4次/日 。

3、放射科区域划分:

（1）三区:污染区、半污染区、清洁区。

（2）两通道: 患者通道、工作人员通道。

4、医疗废弃物管理:

（1）发热门急诊患者所有的废弃物应当视为感染性医疗废物。

（2）严格遵循《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，规范使用双层黄色医疗废物袋封装后按照常规处置流程进行处置。

（3）要求双层封扎、标识清楚、密闭转运。

（4）严禁随意丢弃口罩、手套、帽子等防护用品。

五、影像检查的技术要求

拍摄前准备及用品准备：穿戴防护设备，告知患者除去活动假牙及颈部以上的金属物件，为患者做好放射防护。

根尖片摄片防控为重点。具体防控操作详见视频。

1、根尖片（IP板）摄片防控要点

（1）病人坐下以后，指导其先佩戴防护装备，后戴上薄膜手套

（2）技术员戴手套录入病人信息

（3）戴第二层手套拆开一只一次性保护套

（4）将IP板包上硬纸板后装入保护套并封口

（5）IP板在病人口腔安置定位后(建议使用持片器），指导病人固定IP板

（6）脱去外层手套移动球管对焦

（7）关门后曝光

（8）开门，戴手套

（9）嘱咐病人取出口中IP板交给技术员

（10）拆保护膜使硬纸板包裹的IP板落于口盘中

（11）脱手套，将硬纸板放进干净薄膜手套，IP板放进扫描仪，完成后处理

（12）定时机房消毒

2、根尖片（传感器）摄片防护

（1）病人坐下以后，指导其先佩戴防护装备，后戴上薄膜手套

（2）技术员戴手套录入病人信息

（3）戴第二层手套拆开一只一次性保护套

（4）将传感器装入保护套并封口

（5）传感器在病人口腔安置定位后，指导病人固定传感器

（6）脱去外层手套移动球管对焦

（7）关门后曝光

（8）开门，戴手套取出病人口中传感器，去除保护套

（9）去除外层手套，完成后处理

（11）酒精擦拭消毒传感器

（12）定时机房消毒

2、CBCT摄片防控要点

（1）患者检查前教育：避免口呼吸

（2）患者摆好体位后，回到操作间更换手套。

（4）扫描后让患者离开机房，定时机房消毒

3、全景片及头颅定位片摄片防控要点

（1）患者检查前教育：避免口呼吸

（2）颌托、咬嘴及把手用酒精棉球擦拭消毒

（3）用咬嘴时，让病人自行取下保护套

（3）建议颌托用一次性消毒薄膜手套进行防护

（4）头侧耳塞用一次性指套进行防护

（5）一次性防控物（保护套、薄膜手套、指套等）丢入机房内指定区域

（6）扫描后让患者离开机房，定时机房消毒

六、结语

由于疫情期间的特殊性，对于影像检查流程、防护要求和诊疗规范提出了新的要求，本指导性意见适用于新冠状肺炎疫情期间，疫情结束后，按常规诊疗进行。

上海口腔医学会口腔颌面放射专委会